Farmacovigilancia – Schindler Innovation

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Médico que Prescribió

Nombre del médico

Dosis que prescribió y tiempo de dosificación

Ej: 1 tableta cada 8 horas

Dosis Administrada

Ej: 50mg, 1 tableta…

Forma de Administración

Ej: Oral, Inyectable, Tópica…

Descripción de la reacción adversa

Describa detalladamente los síntomas y evolución…

Fecha de inicio del tratamiento

dd/ mm/ aaaa

Fecha de inicio de las reacciones adversas

dd/ mm/ aaaa

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